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写真
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(画像形式はJPEGまたはPNGまたはGIFで、各画像1MB以内)

フェイス・ボディ共通
バストアップ:1枚
フェイスを希望の方
顔のアップ(素顔とお化粧をしている写真):各1枚
ボディ(パーツ)を希望の方
全身写真:1枚、希望部位:1枚
【必須】お名前(全角) 例:広尾 花子
【必須】ふりがな(全角) 例:ひろお はなこ
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【必須】お電話番号 例:090-0000-0000
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※診察、施術のご予約はお電話またはカウンセリング予約にてお願い致します。
TEL:0120-255-302

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取得した個人情報は広尾プライム皮膚科のモニター以外に使用することはございません。選考審査後は、
当院が責任を持って写真と選考申込書を処分いたします。返却はできませんので、あらかじめご了承ください。
モニター募集に関してのご質問やご不明な点は、0120-255-302モニター募集担当者までお気軽にお問い合わせください。