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[2018.09.15]    ≪年末年始休診日のお知らせ≫
2018年12月30日(日)~2019年1月4日(金) 左記期間、年末年始の
診療をお休みさせて頂きます。
年始は1月5日(土)より平常通りの診療となります。
※ご予約・お問い合わせのお電話は1月5日(土)より受け付けいたします。
※休診中に仮予約およびお問合せフォームから送信いただきました仮予約・
お問合せへの返信は1月5日(土)より順次ご返信いたします。


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≪年末年始休診日のお知らせ≫

2018年12月30日(日)~2019年1月4日(土) 左記期間、年末年始の診療をお休みさせて頂きます。
年始は1月5日(土)より平常通りの診療となります。
※ご予約・お問い合わせのお電話は1月5日(土)より受け付けいたします。
※休診中に仮予約およびお問合せフォームから送信いただきました仮予約・お問合せへの返信は1月5日(土)より順次ご返信いたします。


こちらのフォームでは仮のご予約受付となり、ご予約の本確定にはなりませんのでご注意くださいませ。

ご予約の本確定は、当院からの折り返しのお電話にて、提示した日時のご了承を頂いた時点となります。
オンラインの仮予約は新規の方専用です。診察券をお持ちの患者さまはお手数ですがお電話(0120-998-878)にてご予約くださいませ。
ご希望のお日にちで仮予約が取れましても、お申込日(フォーム送信日)より3日を過ぎてもご本人より連絡がない場合は、
自動的にキャンセル
となりますのでご注意くださいませ。

医療法人社団広尾プライム 広尾プライム皮膚科

当日~明日のご予約・お急ぎの方はお電話をご利用くださいませ。
0120-255-302携帯電話からもご利用頂けます
03-5464-0210診療時間 10:00 - 19:00 (月~日・祝)
必要事項のご入力

後日、担当スタッフより返信させて頂きますので、ドメイン解除(@hiroo-prime.com)して頂きます様、お願い致します。
3日が経過しても返信がない場合は通信上の問題も考えられますので恐れ入りますが、お電話にてご連絡頂きますようお願い致します。

※【必須】項目は必ずご入力・ご選択ください。

【必須】お名前(全角) 例:広尾 花子
【必須】ふりがな(全角) 例:ひろお はなこ
診察券番号(半角英数字) ※診察券をお持ちの方は、必ずご入力下さい。
【必須】性別
【必須】ご年齢
【必須】お電話番号
※折り返し確認のお電話をいたしますので、ご連絡が可能な電話番号を記入ください。
電話番号はお間違えのないようにお願い致します。
例:090-0000-0000
【必須】お電話受取が可能な時間帯
【必須】メールアドレス 例:hanako@mail.com
【必須】ご相談したいお悩みを記入ください
【必須】ご希望の診察日をお選びください
※2018年12月30日(日)午後の診療から2019年1月4日(金)は休診となります。

※当日のご予約、お急ぎの方はお電話にてお願い致します。TEL:0120-255-302 10:00~19:00(月~日・祝)
第一希望
第二希望
【必須】当日の施術を希望されますか?
ご希望の施術を記入してください
【カウンセリング+施術と答えられた方のみ】
※ご希望の施術が決まっていらっしゃらない場合は、
カウンセリングのみのご案内になることがございます。
※脱毛を希望される方は希望部位まで記入ください。部位により施術時間が異なります。
その他、ご要望やご質問などがありましたらご記入ください。

確認のご連絡がつかない場合、ご予約をお取りすることはできませんので、ご注意ください。
自動返信メールはお申込内容を確認させていただくためのもので、その後にご予約確定の有無を改めてご連絡いたします。このページでご記入いただいたお客様の個人情報の取り扱いについては、個人情報保護方針をご覧ください。
フォームからの送信がうまく行かない場合は、お手数ですがstaff@hiroo-prime.comへメール送信くださいませ。
通信上の問題も考えられますので送信後3日以内に当クリニックからご連絡がない場合は、
お手数ですが 0120-255-302 までご連絡をお願いいたします。

送信した段落ではご予約は確定しておりません。
当院よりお電話を差し上げた時点で、ご予約完了となります。

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