MENU ×
メール相談

クリニックや治療に関するお問い合わせ、その他お気づきの点がございましたらこちらのお電話番号または下のフォームをご利用ください。
どんなご意見にも耳を傾け、スタッフ一同、よりよいクリニックづくりを目指してまいります。

医療法人社団広尾プライム 広尾プライム皮膚科

当日~明日のご予約・お急ぎの方はお電話をご利用くださいませ。
0120-255-302携帯電話からもご利用頂けます
03-5464-0210診療時間 10:00 - 19:00 (月~日・祝)
必要事項のご入力

後日、担当スタッフより返信させて頂きますので、ドメイン解除(@hiroo-prime.com)して頂きます様、お願い致します。
3日が経過しても返信がない場合は通信上の問題も考えられますので恐れ入りますが、お電話にてご連絡頂きますようお願い致します。

※【必須】項目は必ずご入力・ご選択ください。

【必須】お問い合わせのタイプ
【必須】お名前(全角) 例:広尾 花子
【必須】ふりがな(全角) 例:ひろお はなこ
診察券番号(半角英数字) ※診察券をお持ちの方は、必ずご入力下さい。
【必須】性別
【必須】ご年齢
【必須】お住まいの地域
【必須】メールアドレス 例:hanako@mail.com
お電話番号 例:090-0000-0000
お電話受取が可能な時間帯
【必須】ご質問・ご相談内容

※診察、施術のご予約はお電話またはカウンセリング予約にてお願い致します。
TEL:0120-255-302

このページでご記入いただいたお客様の個人情報の取り扱いについては、個人情報保護方針をご覧ください。
フォームからの送信がうまく行かない場合は、お手数ですがstaff@hiroo-prime.comへメール送信くださいませ。
通信上の問題も考えられますので送信後3日以内に当クリニックからご連絡がない場合は、
お手数ですが 0120-255-302 までご連絡をお願いいたします。